Атестаційній комісії
__________________
(назва навчального закладу)

ПОДАННЯ
про позачергову атестацію
_____________________________________
(посада; прізвище, ім’я, по батькові)

____________________ працює у ___________________________ на посаді _________________________ з _______ року. У ______ році рішенням атестаційної комісії _________________________________ від ________ їй (йому) присвоєно кваліфікаційну категорію «_________________________». За час, що минув після атестації, ____________________ виконала значний обсяг роботи, спрямованої на підвищення своєї професійної кваліфікації, та досягла вагомих результатів.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Педагогічна діяльність ________________ та її професійні досягнення дають підстави для позачергової атестації з метою присвоєння кваліфікаційної категорії «________________________».
Прошу внести до списків осіб, що атестуються у ________ навчальному році, ____________________________________________.
                      (посада; прізвище, ім’я, по батькові)

___________
           (дата)
Директор школи                                             ___________________